OBJECTIVE: This study estimates the costs of maternal health services in Rosario, Argentina. MATERIAL AND METHODS: The provider costs (US$ 1999) of antenatal care, a normal vaginal delivery and a caesarean section, were evaluated retrospectively in two municipal hospitals. The cost of an antenatal visit was evaluated in two health centres and the patient costs associated with the visit were evaluated in a hospital and a health centre. RESULTS: The average cost per hospital day is $114.62. The average cost of a caesarean section ($525.57) is five times greater than that of a normal vaginal delivery ($105.61). A normal delivery costs less at the general hospital and a c-section less at the maternity hospital. The average cost of an antenatal visit is $31.10. The provider cost is lower at the health centre than at the hospital. Personnel accounted for 72-94% of the total cost and drugs and medical supplies between 4-26%. On average, an antenatal visit costs women $4.70. Direct costs are minimal compared to indirect costs of travel and waiting time. CONCLUSIONS: These results suggest the potential for increasing the efficiency of resource use by promoting antenatal care visits at the primary level. Women could also benefit from reduced travel and waiting time. Similar benefits could accrue to the provider by encouraging normal delivery at general hospitals, and complicated deliveries at specialised maternity hospitals.

OBJETIVO: En este artículo se presenta una estimación de los costos de los servicios maternos en Rosario, Argentina. MATERIAL Y MÉTODOS: Evaluamos retrospectivamente el costo (US$ 1999) en dos hospitales municipales, de un parto normal vaginal, y de una cesárea y de una visita prenatal. El costo de atención prenatal fue evaluado en dos centros de salud y los costos asumidos por las pacientes fueron evaluados en un hospital y un centro de salud. RESULTADOS: El costo promedio por día-cama es de $114.62. El costo promedio de una cesárea ($525.57) es cinco veces superior al de un parto normal vaginal ($105.61). El parto normal costó menos en el hospital general y la cesárea costó menos en la unidad especializada de atención materna. El costo promedio por visita prenatal es de $31.10. El costo de prestación era más bajo en el centro de salud que en el hospital. El personal de salud representa 72-94% del costo total y los medicamentos y materiales médicos entre 4-26%. En promedio, el costo total asumido por las mujeres por cada visita prenatal asciende a $4.70. Los costos directos son mínimos, comparados con los costos indirectos del tiempo de viaje y de espera. CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que la promoción de la atención prenatal en los centros de salud podría aumentar la eficiencia del uso de los recursos. Igualmente, las mujeres se beneficiarían de una reducción en el tiempo de viaje y de espera. Se podrían obtener beneficios similares apoyando la atención del parto normal en los hospitales generales y la de los partos complicados en unidades especializadas de atención materna.

OBJECTIVE: This study estimates the costs of maternal health services in Rosario, Argentina. MATERIAL AND METHODS: The provider costs (US$ 1999) of antenatal care, a normal vaginal delivery and a caesarean section, were evaluated retrospectively in two municipal hospitals. The cost of an antenatal visit was evaluated in two health centres and the patient costs associated with the visit were evaluated in a hospital and a health centre. RESULTS: The average cost per hospital day is $114.62. The average cost of a caesarean section ($525.57) is five times greater than that of a normal vaginal delivery ($105.61). A normal delivery costs less at the general hospital and a c-section less at the maternity hospital. The average cost of an antenatal visit is $31.10. The provider cost is lower at the health centre than at the hospital. Personnel accounted for 72-94% of the total cost and drugs and medical supplies between 4-26%. On average, an antenatal visit costs women $4.70. Direct costs are minimal compared to indirect costs of travel and waiting time. CONCLUSIONS: These results suggest the potential for increasing the efficiency of resource use by promoting antenatal care visits at the primary level. Women could also benefit from reduced travel and waiting time. Similar benefits could accrue to the provider by encouraging normal delivery at general hospitals, and complicated deliveries at specialised maternity hospitals.

OBJETIVO: En este artículo se presenta una estimación de los costos de los servicios maternos en Rosario, Argentina. MATERIAL Y MÉTODOS: Evaluamos retrospectivamente el costo (US$ 1999) en dos hospitales municipales, de un parto normal vaginal, y de una cesárea y de una visita prenatal. El costo de atención prenatal fue evaluado en dos centros de salud y los costos asumidos por las pacientes fueron evaluados en un hospital y un centro de salud. RESULTADOS: El costo promedio por día-cama es de $114.62. El costo promedio de una cesárea ($525.57) es cinco veces superior al de un parto normal vaginal ($105.61). El parto normal costó menos en el hospital general y la cesárea costó menos en la unidad especializada de atención materna. El costo promedio por visita prenatal es de $31.10. El costo de prestación era más bajo en el centro de salud que en el hospital. El personal de salud representa 72-94% del costo total y los medicamentos y materiales médicos entre 4-26%. En promedio, el costo total asumido por las mujeres por cada visita prenatal asciende a $4.70. Los costos directos son mínimos, comparados con los costos indirectos del tiempo de viaje y de espera. CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que la promoción de la atención prenatal en los centros de salud podría aumentar la eficiencia del uso de los recursos. Igualmente, las mujeres se beneficiarían de una reducción en el tiempo de viaje y de espera. Se podrían obtener beneficios similares apoyando la atención del parto normal en los hospitales generales y la de los partos complicados en unidades especializadas de atención materna.

In order to improve the knowledge and skills of midwives at health facilities and those based in villages in South Kalimantan, Indonesia, three in-service training programmes were carried out during 1995-98. A scheme used for both facility and village midwives included training at training centres, peer review and continuing education. One restricted to village midwives involved an internship programme in district hospitals. The incremental cost-effectiveness of these programmes was assessed from the standpoint of the health care provider. It was estimated that the first scheme could be expanded to increase the number of competent midwives based in facilities and villages in South Kalimantan by 1% at incremental costs of US$ 764.6 and US$ 1175.7 respectively, and that replication beyond South Kalimantan could increase the number of competent midwives based in facilities and villages by 1% at incremental costs of US$ 1225.5 and US$ 1786.4 per midwife respectively. It was also estimated that the number of competent village midwives could be increased by 1% at an incremental cost of US$ 898.1 per intern if replicated elsewhere, and at a cost of US$ 146.2 per intern for expanding the scheme in South Kalimantan. It was not clear whether the training programmes were more or less cost-effective than other safe motherhood interventions because the nature of the outcome measures hindered comparison.

A fin de mejorar los conocimientos teóricos y prácticos de las parteras que trabajaban en servicios de salud y en aldeas del sur de Kalimantán, Indonesia, entre 1995 y 1998 se llevaron a cabo tres programas de formación en el servicio. Un plan aplicado tanto a las parteras de los servicios como a las de aldea incluía adiestramiento en centros de capacitación, revisión por homógas y formación permanente. Otro plan limitado a las parteras de aldea comprendía un programa de residencia en hospitales de distrito. Se evaluó el incremento de costoeficacia conseguido mediante estos programas desde el punto de vista del proveedor de atención. Se estimó que el primer plan permitía aumentar el número de parteras competentes en los servicios de salud y en las aldeas del sur de Kalimantán en un 1% a un costo marginal de US$ 764,6 y US$ 1175,7, respectivamente, y que la aplicación de dicho plan fuera del sur de Kalimantán podía aumentar el número de parteras competentes de servicios y de aldea en un 1% a un costo marginal de US$ 1225,5 y US$ 1786,4 por partera, respectivamente. Se estimó asimismo que el número de parteras de aldea competentes podría aumentarse en un 1% a un costo marginal de US$ 898,1 por residente en caso de aplicar el plan en otro lugar, y a un costo de US$ 146,2 por residente si se ampliaba el plan al sur de Kalimantán. No pudo determinarse con claridad si los programas de formación eran más o menos costoeficaces que otras intervenciones de fomento de la maternidad sin riesgo, debido a que el tipo de mediciones de los resultados dificultaba la comparación.

Afin d'améliorer les connaissances et les compétences des sages-femmes de village et de celles qui travaillent dans les établissements de soins dans le Kalimantan du Sud (Indonésie), trois programmes de formation en cours d'emploi ont été réalisés en 1995-1998. Le programme commun aux deux catégories de sages-femmes comprenait un enseignement dispensé dans un centre de formation, une évaluation par des pairs et une formation continue. Le programme destiné aux sages-femmes de village comportait un stage dans un hôpital de district. Le rapport coût marginal-efficacité de ces programmes a été évalué du point de vue du dispensateur de soins. Il a été estimé que le premier programme pouvait être étendu dans le Kalimantan du Sud en augmentant le nombre de sages-femmes compétentes travaillant dans des établissements de soins et dans les villages de 1 % pour un coût marginal de US $764,6 et US $1175,7 respectivement, et que si ce programme était repris en dehors du Kalimantan du Sud, il pourrait augmenter le nombre de sages-femmes compétentes travaillant dans des établissements de soins et dans les villages de 1 % pour un coût marginal de US $1225,5 et US $1786,4 par sage-femme. Il a également été estimé que le nombre de sages- femmes de village compétentes pouvait être augmenté de 1 % pour un coût marginal de US $898,1 par stagiaire si le programme était repris dans une autre région et de US $146,2 par stagiaire si le programme était étendu dans le Kalimantan du Sud. On n'a pas pu établir avec certitude si les programmes de formation avaient un meilleur rapport coût-efficacité que d'autres interventions en faveur de la maternité sans risque car la nature des critères d'évaluation ne facilitait pas les comparaisons.